Отделение хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности занимается исследованиями в области патогенеза, клиники и лечения заболеваний сердца, протекающих с явлениями выраженной сердечной недостаточности.
В настоящее время в отделении проводится научная работа по усовершенствованию обследования и лечения гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Разработаны эффективные алгоритмы для диагностики и хирургического лечения пациентов с ГКМП.
У наиболее тяжелой категории пациентов с проявлениями сердечной недостаточности III-IV ФК по NYHA и анатомическим вариантом подлежащим коррекции, мы проводим оперативное лечение – миоэктомию из выходного отдела левого желудочка, расширенную миоэктомию, пластику или протезирование митрального клапана и их сочетание.
Работа отделения ведется в тесном контакте с ведущими подразделениями центра: отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (зав. отд. – к.м.н. Подоляк Д.Г.), отделением анестезиологии-реанимации II (зав. отд. – д.м.н Аксельрод Б.А.), отделением реанимации и интенсивной терапии II (зав. отд. – член-корр. РАН, профессор Еременко А.А.), отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики (зав. отд. – академик РАН, профессор Сандриков В.А.) и лабораторией медицинской генетики (зав. лаб. – д.м.н. Заклязьминская Е.В.).
Всех пациентов высокого периоперационного риска мы в обязательном порядке выносим для обсуждения на консилиум ведущих специалистов центра - академиков РАН, профессоров, обладающих многолетним клиническим опытом и согласуем тактику лечения индивидуально.
Ежегодно в отделении получают лечение до 200 пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.
Среди приоритетных направлений следует отметить развитие коронарной хирургии с применением микрохирургической техники (операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Vario, Germany). Использование операционного микросокопа с увеличением до х24 крат позволяет уверенно выполнять аорто- и маммарокоронарное шунтирование у пациентов с тяжелым поражением коронарного русла (на фоне сахарного диабета, диффузного дистального поражения) и добиваться полной реваскуляризации миокарда у всех пациентов.
Хирургическое лечение пациентов с распространенным атеросклерозом: гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий, коронарного русла и артерий аортоподвздошного сегмента является объектом повышенного внимания сотрудников отделения и успешно осуществляется на протяжении последних 10 лет. Мы выполняем таким пациентам всестороннее обследование, определяем доминирующую патологию и предлагаем очередность и комбинацию операций персонифицировано с учетом всех особенностей пациента.
Важным направлением работы отделения является коррекция клапанной патологии у пациентов с ИБС, заболеваниями аорты и периферических сосудов. До 40% операций по коррекции заболеваний клапанов сердца мы выполняем в сочетании с коронарным шунтированием.
Реконструктивно-пластические операции на митральном клапане - важная часть научно-клинической работы отделения. Для реконструкции протезирования клапанов сердца мы применяем расходные материалы мировых лидеров в области производства имплантов для сердечно- сосудистой хирургии – St.Jude Medical, On-X, Carbomedics и т.д.
Пациентам с пороками сердца и ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий мы выполняем ритм-конвертирующие операции («Лабиринт») – MAZE III и MAZE IV с использованием радиочастной (“AtriCure”) и криоабляции (“Cardioblate CryoFlex”).
При изолированном поражении клапанов сердца возможно выполнение операции из минидоступов - частичной J-образной стернотомии или миниторакотомии, что позволяет сохранить каркасную функцию грудной клетки и возможно при минимальной длине кожного разреза на груди - 6,5-7,0 см.
В своей работе хирургическая команда отделения активно использует передовые технологии для достижения максимального результата операции, уменьшения операционной травмы и минимизации послеоперационных осложнений.
Сотрудники отделения постоянно совершенствуют свои навыки и знакомятся с новейшими хирургическими технологиями при посещении ведущих клиник сердечно-сосудистой хирургии Европы, Америки и России. Активно участвуют в работе кардиохирургических форумов в Европе и России.
Научные разработки и результаты работы освещены в ведущих профильных российских печатных изданиях, в том числе рекомендованных Высшей аттестационной комиссий для публикации диссертационных исследований.
Научно-практическая работа отделения находится под пристальным внимаем администрации РНЦХ, Ученого совета и академика РАН, профессора Белова Ю.В.
В настоящее время в отделении в ежедневную практику введены:
- мобилизация большой подкожной вены для коронарного по методике «no-touch»
- использование операционного микроскопа при коронарном шунтировании
- выполнение операций при ИБС и пороках сердца из минидоступа (J-образной министернотомии, миниторакотомии)
- ритм-конвертирующие операции («Лабиринт») у пациентов с фибрилляцией предсердий – MAZE III и MAZE IV с использованием радиочастной (“AtriCure”) и криоабляции (“Cardioblate CryoFlex”)
- сочетанные и комбинированные вмешательства на сердце и сосудах у пациентов высокого риска с тяжелой сопутствующей патологией
Медикаментозная терапия и хирургическое лечение мы проводим в строгом соответствии с постоянно обновляемыми рекомендациями выпускаемыми ведущими европейскими и американскими профессиональными организациями.
Телефоны отделения: +7 (903) 700 60 45; +7 (499) 248 13 66
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. Является причиной различных, часто фатальных, осложнений включая острый инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца и т.д.
Аортальный порок – поражение аортального клапана с развитием его недостаточности и нарушением замыкательной функции либо резким уменьшением эффективной площади отверстия клапана (стеноз). Причины порока могут быть как врожденными (двустворчатый клапан, дисплазия, и т.д.), так и приобретенными (инфекционный эндокардит, склеродегенерация и т.д.).
Митральный порок – поражение левого предсердно-желудочкового клапана с развитием его недостаточности и нарушением замыкательной функции либо резким уменьшением эффективной площади отверстия клапана (стеноз). Является частым следствием ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана также может развиваться в исходе инфаркта миокарда.
Трикуспидальный порок - поражение правого предсердно-желудочкового клапана с нарушением, как правило, его замыкательной функции или развитием стеноза клапана. Часто имеет инфекционную этиологию (инъекционные наркоманы), либо в результате перегрузки правого желудочка и расширения фиброзного кольца клапана.
Сочетанные клапанные пороки – одновременное поражение двух и более клапанов сердца, сопровождающееся более тяжелыми нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
Дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП) – заболевание, характеризующееся увеличением всех камер сердца, выраженным снижением насосной функции сердца, возникновением различных видов нарушений ритма.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – форма поражения миокарда, характеризующуюся прежде всего гипертрофией (утолщением) межжелудочковой перегородки и других отделов, сопровождается нарушением диастолической функции (заполнение камер сердца кровью), может приводить к тяжелым нарушениям ритма, в т.ч. внезапной сердечной смерти.
Аневризма восходящей аорты – увеличение диаметра восходящего отдела аорты; является серьезным фактором риска расслоения/разрыва аорты. Может сочетаться с недостаточностью аортального клапана.
Аневризма грудной аорты – увеличение диаметра грудной аорты в различных отделах (восходящая, дуга аорты, нисходящая грудная аорта) в результате наследственных соединительнотканных нарушений, травм, инфекционных процессов (сифилис) и т.д.
Аневризма брюшной аорты – увеличение диаметра аорты ниже уровня диафрагмы. В отличие от грудной аорты имеет, как правило, атеросклеротическое происхождение.
Аневризма левого желудочка –изменение объема и геометрии ЛЖ в результате мешковидной деформации его стенки. Обычно развивается в исходе инфаркта миокарда, приводит к нарушению насосной функции сердца, желудочковым нарушениям ритма и т.д.
Опухоли сердца – доброкачественные и злокачественные новообразования, непосредственно связанные с сердечными структурами или исходящие из смежных анатомических областей.Миксомы составляют до 90% от всех опухолей сердца, представляют собой доброкачественные новообразования, расположенные, как правило, в полости левого предсердия.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца, сопровождающийся прямым сообщением между правым и левым предсердиями и приводящий к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.
Частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) – врожденный порок сердца, при котором одна или более, но не все легочные вены впадают в правое предсердие, полые вены либо в их основные ветви. В изолированном виде встречается редко, как правило сочетается с ДМПП, либо как составной элемент более сложных врожденных пороков.
Дисфункция протезов клапанов сердца – нарушение нормальной функции искусственного клапана. В случае механических протезов может быть тромбоз клапана (например, при нарушении режима антикоагулянтной терапии), заклинивание створки клапана и т.д. Для биологических протезов более характерна структурная дегенерация материала клапана (ксеноперикард) в результате отложения кальция.
Субаортальная мембрана – врожденный порок сердца, предполагающий наличие мембраны ниже уровня аортального клапана, приводящей к нарушению функции сердца и появлению избыточного градиента давления.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий – сужение просвета сонных, подключичных артерий в результате атеросклероза, приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей.
Атеросклероз артерий нижних конечностей – клинические симптомы, включающие перемежающуюся хромоту, болевой синдром, половую дисфункцию и т.д. в результате атеросклеротического поражения брюшной аорты и подвздошных артерий.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – метод хирургического лечения ИБС, предполагающий создание обходных путей коронарного кровотока с помощью аутовенозных и аутоартериальных шунтов.
В отделении выполняется весь технический спектр подобных вмешательств:
- АКШ с искусственным кровообращением (ИК)
- АКШ на работающем сердце без ИК (off-pump)
- Мини-инвазивная реваскуляризация миокарда из мини-торакотомии (MIDCAB, minimallyinvasivedirectcoronaryarterybypass)
- АКШ с использованием операционного микроскопа (Zeiss, Germany) с 6 - 25-кратным увеличением
В качестве шунтов используются большая подкожная вена (БПВ) с нижних конечностей, лучевая артерия, внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование)
Протезирование/пластика клапанов сердца – замена пораженного клапана (аортального, митрального, трикуспидального) искусственным механическим или биологическим протезом либо различные виды реконструкции с сохранением собственного клапанного аппарата. Подбор искусственных клапанов осуществляется по персонализированному протоколу и в зависимости от интраоперационных данных для профилактики развития протезного несоответствия (prosthesis-patientmismatch), используются только зарубежные модели протезов.
Вмешательства на брахиоцефальных артериях:
- каротидная эндартерэктомия (эверсионная, классическая) – удаление атеросклеротической бляшки из устья внутренней сонной артерии
- сонно-подключичное шунтирование – создание соустья между сонной и подключичной артериями для профилактики синдрома обкрадывания мозгового кровотока у больных с окклюзией подключичной артерии
-
асцендо-сонное шунтирование – создание обходного кровотока по сонным артериям у больных со стенозами/окклюзией сонных артерий
Сочетанные вмешательства на нескольких сосудистых бассейнах (АКШ + клапанные коррекции, АКШ + сосудистые реконструкции и т.д.)
Протезирование аорты – замена пораженного сегмента аорты с помощью синтетического протеза:
- восходящая аорта, в т.ч. с сохранением нативного аортального клапана (операция David)
- грудная аорта
- брюшная аорта
Пластика левого желудочка – реконструкция ЛЖ у больных с постинфарктными аневризмами, в т.ч. линейная пластика, реконструкция по Dor с использованием синтетической заплаты
Аорто-бедренное шунтирование/протезирование – метод хирургического лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, предполагающий создание обходного кровотока в артерии ног с помощью синтетического протеза.
Миоэктомия, в т.ч. расширенная миоэктомия с клапан-сохраняющими вмешательствами – методы лечения ГКМП, предполагающие дозированное иссечение гипертрофированного миокарда с реконструкцией клапанов.
Трансплантация сердца