На главную
Пациентам   Специалистам
На главную
Контакты
Карта сайта

Что мы лечим / диагностируем

Заболевания Диагностика и операции

Грыжа межпозвонкового диска любой локализации

 Грыжа межпозвонкового диска  – это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника).  Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации.
Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска.
Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

  Морфологическая картина межпозвонкового диска, находящегося в процессе дегенерации.
А – диск, находящийся в процессе дегенерации
Б – нормальный межпозвонковый диск.

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Схема образования грыжевых выпячиваний.
А – фиброзное кольцо
Б - пульпозное ядро
В – тело позвонка
Г – задняя продольная связка

Д – передняя продольная связка
Е – дуральный мешок
1, 2 – циркулярные и продольные трещины и разрывы в фиброзном кольце
3 – проникновение вещества диска в тело позвонка (узелок Шморля)
4 – протрузия диска с компрессией задней продольной связки и дурального мешка .

 

 Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медиальные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Виды межпозвонковых грыж. 1 – задняя продольная связка, 2 – корешки конского хвоста , 3 – спинномозговой корешок. А –секвестрированная , Б - медиальная , В – латеральная , Г – парамедиальная .

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника. Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др.). К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин.
Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения).
У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска .

Для лечения грыж межпозвонковых дисков в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. акад Б.В. Петровского РАМН, как правило, используется микрохирургическая дискэктомия по Каспару - мировой "золотой стандарт" хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для её осуществления.  Доступ производится через кожный разрез, размер которого не превышает 3-4 сантиметров, костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем операционного микроскопа, что гарантирует безопасность операции. Длительность строгого постельного режима - сутки с момента операции. Охранительный режим составляет 6 недель с момента операции - по его окочании пациенты возвращаются к нормальной жизни без каких либо ограничений. В некоторых случаях, при небольших выпячиваниях межпозвонковых дисков в клинике применяются такие малоинвазивные хирургические методы как пункционная эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация межпозвонкового диска. 

Клинический пример: Пациент 35 лет. Поступил в клинику хирургии позвоночника ГУ Россиского Научного Центра Хирургии (РНЦХ) им. академика Б.В. Петровского РАМН с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по наружной поверхности правой нижней конечности, периодически возникающее чувство онемения в правой нижней конечности.
Из анамнеза: жалобы беспокоят в течение 4 месяцев (резкая боль в пояснице возникла во время поднятия тяжести). Лечение не проводилось, приступ купировался самостоятельно. В последствии беспокоили незначительные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника. Повторный приступ - за две недели до госпитализации, появилась иррадиация болей в правую нижнюю конечность.
При осмотре: Зона снижения чувствительности по наружной поверхности верхней трети правой голени, выраженные симптомы натяжения мышц, парез тыльного сгибателя I пальца правой стопы до 3 баллов.
По данным МРТ: грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией L5 корешка справа.

МРТ до операции
МРТ после операции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пациенту была произведена операция: Микрохирургическая дискэктомия L4-L5 справа по Caspar`у.
Послеоперационный  период - без осложнений. Болевая корешковая симптоматика полностью купирована. Пациент активизирован на вторые сутки с момента операции в корсете на поясничный отдел позвоночника. Выписан из отделения хирургии позвоночника РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН на амбулаторное лечение  на седьмой день с рекомендациями: ношение корсета на поясничный отдел позвоночника и ограничение сидения - в течение 4 недель.

Диагностика

  • Консультация невролога, хирурга-вертебролога

  • Весь спектр лабораторных исследований

  • МРТ позвоночника

  • Электромиография

Хирургическое лечение

  • Микрохирургическое удаление грыжи диска

  • Стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций

Реабилитация

< Вернуться на страницу поиска заболеваний

 

Клиническое отделение

Отделение нейрохирургическое

Отделение травматолого-ортопедическое (хирургии позвоночника)

Отделение консультативно-реабилитационное с общей амбулаторной хирургией

Отделение лучевой и функциональной диагностики

Наверх
(с) 1997-2010 Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Россия, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский переулок, д,2
Карта сайта